Paget病手术根治+VSD阴茎会阴重建术
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会阴Paget病是一种罕见的湿疹样癌。小面积癌肿侵蚀,容易治疗。大面积涉及阴茎、阴囊的病例,手术治疗比较困难。有的将阴茎阴囊皮肤切除后,用皮瓣修复。有的直接把阴茎阴囊睾丸全部切除,手术破坏性很大,病人难以接受,深感是一种难以接受的耻辱。大家查阅了国内外大量文献,暂时还没有十分理想的方法。故,大家创造性地应用残存阴囊皮肤组织瓣重建阴囊,应用负压吸引(VSD)技术,重建会阴和阴茎(请见下图“张××,男,78岁,离休干部,病史13年”)。技术特点是:1.男性睾丸十分娇贵,对外界温度十分敏感,低温时提睾肌和阴囊肉膜平滑肌收缩,睾丸上提,为睾丸保温。高温时提睾肌和阴囊肉膜平滑肌松弛伸展,睾丸下降,为睾丸散热。如果睾丸深埋皮下或在厚厚的皮瓣下,无异于隐睾,容易发生精原细胞失活或癌变。所以手术时必须将睾丸处于下降状态,用较薄的组织重建阴囊,宜于睾丸保温与散热。所以,大家用阴囊皮肤重建阴囊。2.阴茎是一种膨胀和萎缩不能完全自主的器官,手术植皮和皮瓣修复十分困难。包扎固定难度大。全阴茎皮肤缺损和会阴部皮肤缺损一并修复,难度更大。为此,大家充分利用烧伤治疗的负压吸引(VSD)技术。阴茎和会阴植皮区应用VSD,持续负压吸引,既能保证植皮区皮片与受区紧密贴合,又能解决局部持续固定塑性问题,还能防止皮下积血积液,利于皮片成活。术后治疗效果非常理想。手术重建的阴囊仍能保持其正常舒缩功能,阴茎皮片成活后阴茎的大小、长短、粗细、勃起、排尿功能良好,病人及其家属十分满意。此手术创新性地解决了阴茎阴囊结构重建和功能修复的技术难题,也是大家长期进行会阴整形手术的一次升华。

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