静脉药物调配中心不合理用药分析
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一、配伍禁忌

1.10%葡萄糖注射液50ml+维生素C1g+肌苷100mg,qd.分析:维生素C呈酸性,肌苷注射液为碱性物质,两药直接混合易产生变色、混浊、降效,不宜联用。

2.10%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g+维生素K130mg,qd.分析:维生素C与维生素K1混合易出现混浊。

3.脂肪乳剂250ml+%氯化钾5ml    分析:脂肪颗粒表面磷脂带负电荷,加入电解质注射液后,阳离子与之结合,从而使稳定性发生变化。电解质的加入破坏了油水相的平衡,当加入的电解质的浓度增大且随着贮存时间延长,会造成油滴析出,产生破乳等不可逆的改变。有研究表明,未经加药的脂肪乳剂中乳滴粒径大小均匀一致,都在0.2um左右,极少见到1-10um的乳滴。当加入氯化钠或氯化钾等一价离子24小时后,部分乳滴粒径可增大至1-10um。而且不论有无其他溶液或电解质存在,只要在脂肪乳中加入硫酸镁或葡萄糖酸钙,1小时内就可见大量粒径>10um的乳滴出现,但此时用肉眼直接观察脂肪乳剂外观并无明显变化,然而,倒掉脂肪乳时可见试管壁上有脂肪乳附着。

4.复方氯化钠注射液500ml+胰岛素4U,qd;5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素8U+门冬安酸钾镁注射液30ml,qd;5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素4U+生脉注射液40ml,qd.分析:这几组不合理用药均与胰岛素有关,胰岛素容易与2价金属离子:钙离子、镁离子和锌离子形成复合物,因复方氯化钠中含有Ca2+,而门冬安酸钾镁有Mg2+,因此复方氯化钠、门冬安酸钾镁不应与胰岛素相混和。生脉中药提取物,成分复杂,胰岛素为生物制剂,两种药品均易引起过敏,且生脉注射液与胰岛素合用可能发生理化反应,也不宜配伍。冠心宁与胰岛素也不宜配伍。 

5.维生素C与胰岛素 两种注射液混合后溶液外观无变化,但溶液稳定性或疗效下降。

6.左氧氟沙星与胰岛素存在配伍禁忌。

7、地塞米松与注射用头孢呋辛有配伍禁忌

8. 地塞米松与维生素B6有配伍禁忌    糖皮质激素可拮抗或增强维生素B6经肾排泄,甚至可引起贫血或周围神经炎。


二、溶媒不当 有的药物因成分不宜用含有电解质的盐水溶解,有的药物在酸性环境立易降解失活而不适宜用葡萄糖,而复方氯化钠中因含有容易与其螯合、沉淀的Ca2+而不宜做溶媒。不同的药物应根据其成分的理化性质来选择溶媒。

(1)5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+依达拉奉30mg,qd.分析:依达拉奉与各种含有糖分的输液混合时,可使依达拉奉的浓度降低。也不可和高能量输液、氨基酸制剂混合或有同一通道静脉滴注,因混合后也可致其浓度降低。

(2)0.9%生理盐水注射液250ml+多烯磷脂胆碱465mg,qd.分析:多烯磷脂胆碱严禁用0.9%生理盐水注射液等电解质溶液稀释,只能用不含电解的葡萄糖溶液稀释。

(3)5%葡萄糖注射液250ml+呋塞米注射液40mg,qd. 分析:呋塞米为碱性的钠盐,碱性较强,静脉给药时宜用0.9%生理盐水注射液为溶媒,不宜用葡萄糖注射液稀释,因葡萄糖注射液pH偏酸性,而呋塞米注射液pH为8.5-10,在酸性环境中呋塞米易发生沉淀。同样道理5%碳酸氢钠也不宜选用葡萄糖注射液为溶媒。

(4)0.9%生理盐水注射液250ml+丹参注射液10ml,qd. 分析:中药注射液成分复杂,与氯化钠、氯化钾混合后可加速中药不稳定成分的变化,使药物不良反应发生率上升,宜用葡萄糖注射液稀释。

(5)其他 紫杉醇脂质体只能用5%葡萄糖注射液稀释;泮托拉唑、兰索拉唑应用0.9%生理盐水注射液100-250ml稀释,15-60分钟滴完,溶解或稀释后4小时内滴完;促肝细胞生长素应用10%葡萄糖注射液稀释;依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定可形成细微沉淀,应该用0.9%生理盐水注射液稀释。左氧氟沙星不能加入果糖注射液中。


三、用量不当

(1)纤溶酶100u+5%葡萄糖注射液100ml,qd.    纤溶酶100u要用250ml液体溶解。

 (2)氯霉素1.0g+0.9%生理盐水注射液250ml.    氯霉素0.25g至少需用大输液100ml稀释,否则造成氯霉素出现絮状物沉淀。


四、其他

维生素B6与胰岛素合用可能会导致低血糖。胰岛素说明书中说明:吡多辛可通过不同方式直接或间接致血糖降低,胰岛素与吡多辛合用时应适当减量。


五、录入医嘱不正确

1、不成组(未入液)

2、2瓶一卡

3、实行频率错误

4、领量与用量不符


六、防止不合理用药对策

1、加强沟通,减少配伍   新药的不断涌现,但药物的配伍、相容性等很多问题都没有进行研究,无资料可查,所以要多与医师沟通,尽量减少配伍,因合用药物过多,相互作用的机会亦多,理论上增加了产生不良反应的潜在风险。

2、加强学习,加大对处方的监管力度

大家要加强学习新理论、新常识、新技术、新方法。只有掌握药学最新成果,了解药物相互作用进展,才能更好的为临床服务。.因此要 加大对处方的监管力度,对不合理用药不予配置,并定期对不合理用药进行通报,防止不合理用药再次发生。

3、对药物相互作用与配伍进行研究与 探 讨                                                                                                                                                                                         


                                                                                                                              (冯萍)  


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